Fisiopatologia renale

TURBE DI MINZIONE E DIURESI
La produzione (diuresi) e l'emissione (minzione) fisiologica di urine, nel soggetto sano adulto, è di 500 ml nelle 24 ore.
Le principali alterazioni di queste funzioni sono:

Oliguria
Riduzione della emissione di urine da 100 a 500 ml nelle 24 ore.
Può essere:
Iperstenurica (alta densità)
Ipostenurica (bassa densità)

Anuria
Incapacità del rene a formare urina. Emissioni tra 5 e 100 ml nelle 24 ore.
L'aniguria totale è insufficienza renale grave caratterizzata da emissioni sotto i 5 ml nelle 24 ore.

Poliuria
Emissione abbondante, oltre i 2000-2500 ml nelle 24 ore.
La causa più frequente si riscontra nel diabetico scompensato con valori di glicemia superiori a 180 mg/dL (oltre questa soglia si parla di glicosuria: compare glucosio nelle urine).

Pollachiura
Diuresi normale con alterazione della minzione.
Emissioni frequenti senza aumento volumetrico causate da infiammazioni delle vie escretrici o ipertrofia prostatica.

Stranguria
Emissione dolorosa di urina.
Causata da infiammazione vescicale o uretrale.

Tenesmo vescicale
Contrazione dolorosa, involontaria, dello sfintere urinario associata al continuo bisogno di urinare e eventuale dolore sovrappubico.
Causa: Infiammazione vescicale

Nicturia
Potenti stimoli notturni che portano il soggetto ad urinare almeno 2 volte a notte.
Cause principali: insufficienza cardiaca, ipertrofia prostatica, infezioni delle vie urinarie.

Enuresi
Emissione notturna involontaria.
Fenomeno comune e considerato normale fino a 5 o 6 anni. Cause rare: neurogene o infiammazioni vescicali.

Ritenzione urinaria
Presenza di urina nella vescica come conseguenza dell'incapacità della stessa di svuotarsi.
Cause: ostruzione organica, meccanica o da alterazioni neurologiche a carico della vescica.

Ematuria
Emissione di sangue mescolato alle urine.
Cause: patologie infiammatorie o neoplastiche di reni, ureteri, vescica o uretra.



INSUFFICIENZA RENALE
Condizione per cui i reni non svolgono più correttamente la loro funzione per riduzione sotto il 50% dei nefroni funzionanti rispetto al totale di entrambi i reni.
In caso di insufficienza renale si ha ritenzione (mancato filtraggio del sangue) delle scorie azotate e di creatina: iperazotemia e ipercreatininemia.

ACUTA (oligo anuria)
Entro 7 giorni e può regredire
Paziente oligurico o anurico e aumento di azotemia e creatininemia

Pre-renale (perfusionale)
è responsabile di circa il 50-80% dei casi.
L'inadeguata perfusione renale è il risultato di una deplezione del volume extracellulare o di una patologia cardiaca.
Cause: shock, stenosi grave o trombosi dell'arteria renale.

Renale (intrinseca renale)
le cause sono associate a ischemia renale prolungata (emorragia, intervento chirurgico), a una nefrotossina, ad intasamento delle arteriole glomerulari (emolisi acuta, sindrome da schiacciamento, coagulazione intravascolare disseminata), sindrome da rigetto di trapianto renale.

Post-renale (ostruttiva)
è responsabile di circa il 5-10% dei casi; ne sono la causa diversi tipi di ostruzione delle vie escretrici del sistema urinario.
Cause: calcolosi reno-uretrale, ipertrofia prostatica, tumori vescicali e prostatici, coaguli ematici, stenosi uretrale neoplastic o infiammatoria.

CRONICA
perdura da più di 30 giorni e determina un danno irreversibile.


Dovuta a patologie:

Congenite
es. rene policistico

Infiammatorie
es. tbc

Vascolari
es. ipertensione renale maligna, ischemia cronica

Degenerative
es. nefrosi, amiloidosi

Ostruttive
es. calcolosi bilaterale con idronefrosi


Comporta:
Deficit della funzione escretoria
Alterazioni del bilancio idroelettrolitico ed acido-base
Disturbi della funzione renale ormonale
Accumulo ematico di sostanze tossiche

Pertanto sarà osservabile nel paziente affetto da IRC:

Deficit delle escrezioni
(aumento di azotemia e creatininemia)

Alterazioni dell'equilibrio idrico
(Riduzione di concentrazione nelle urine che assumono bassa densità)

Alterazioni dell'equilibrio acido-base
(acidosi metabolica dovuta alla riduzione del filtrato glomerulare oltre il 40%)

Ipertensione arteriosa
(secrezione di renina che mediante angiotensina e aldosterone porta all'aumento della pressione arteriosa)

Alterazioni del sangue
(anemia causata da ridotta eritropoietina secreta dal rene)

Alterazioni del metabolismo del Ca
(riduzione riassorbimento Ca per mancata risposta dei nefroni al paratormone)

Ritenzione di scorie
(iperazotemia ed accumulo di prodotti tossici tipici della sindrome uremica)