Tumori della testa-collo e tracheotomia

Tumori esposti importanti ma poco frequenti (3-5% di tutti i tumori).

Eziologia nota
Fumo (rischio aumento 20 volte) e Alcool (rischio aumento 10 volte).
Colpiscono più facilmente gli uomini (rapporto uomo-donna 7:1) e chi esposto maggiormente a sostanze tossiche e agenti chimici.

Interferenza con funzioni rilevanti
- Respirazione
- Masticazione
- Deglutizione
- Fonazione
- Aspetto estetico

Distretti colpiti
- Naso e seni paranasali
- Rinofaringe
- Orofaringe
- Ipofaringe
- Laringe
- Ghiandole salivari
- Tiroide

Terapia
La terapia è esclusivamente chirurgica, integrata con:
- Radioterapia (acceleratori lineari: elettroni e neutroni)
- Chemioterapia (polichemioterapia: platino, tazani, metoprazzane)



TRACHEOTOMIA

La tracheostomia è un tubicino ricurvo creato per essere inserito direttamente nelle vie respiratorie (superiori) del paziente, all’altezza del collo. L’intervento chirurgico necessario all’inserimento della trachoeostomia viene chiamato Tracheotomia.

La tracheotomia è una procedura chirurgica che consiste nell'incisione della trachea a
livello del 2° - 3° anello cartilagineo, mantenuta pervia da una cannula che permette il passaggio dell'aria, by-passando le vie aeree superiori.
L’apertura, temporanea o definitiva, funge da tramite tra trachea e superficie cutanea e serve da:
- By-pass delle vie respiratorie;
- Protezione vie respiratorie (inalazione di sangue, saliva, cibo, ecc.);
- Assistenza respiratoria (riduzione spazio morto, impiego respiratori automatici, aspirazione secrezioni).

Cannula tracheale è:
- In materiale plastico (silicone).
- Cuffiata e non cuffiata.
- Calibro: da 4 a 12 mm di diametro e 8-12 cm di lunghezza.
- Dotata di controcanula

Ha azione di Stent, con possibilità di connessione a respiratori.

La nutrizione
Nel paziente tracheostomizzato l’alimentazione avviene in modo:
- Enterale (PEG o by-pass alimentare: sondino naso gastrico con pompe da infusione)
- Parenterale (via vena periferica per glucosata max 10% o centrale per glucosata ad alte concentrazioni).

Ricostruzioni
Rimozione e impianto di cute, mucosa, muscoli, osso mediante:
- Lembi di rotazione
- Lembi peduncolati
- Lembi microvascolari (con osso: fibula e cresta iliaca)

Riabilitazione fonetica
Laringectomia totale comporta la perdita della competenza pneumo-fono-articolatoria.
Si interviene con:
- Voce esofagea (erigmofonica)
- Protesi fonatoria
- Laringofono