Endocarditi

Definizione
Si definiscono endocarditi le infiammazioni che colpiscono l’endotelio cardiaco.
L’endotelio è il foglietto interno del cuore che ripiegandosi su se stesso forma le valvole cardiache. Le endocarditi possono essere classificante in:
Non infettive: di base immunologica,sono malattie complesse che interessano più organi,il danno attira le piastrine che formano trombi.
Infettive: ad azione batterica,ci sono due fattori che influenzano le endocarditi che sono:
-la virulenza del batterio
-le alterazioni anatomiche delle valvole
Possiamo inoltre dividerle in:
Acute: dovute a germi molto infettivi con alta mortalità
Subacute: germi poco virulenti che incontrando valvole danneggiate,attecchiscono aumentando il danno stesso
Le endocarditi possono interessare tutto il cuore o anche una sola parte.

Eziologia
Le endocarditi partono da un problema di base legato al fatto che nella parte della lesione viene a formarsi una vegetazione ,fatta di piastrine e cellule dell’infiammazione (richiamate dalle valvole già danneggiate) questo ammasso,durante l’apertura e la chiusura delle valvole stacca delle parti mandando in circolo dei tromboemboli settici.
Questi trombi vanno in vari distretti portando gravi infezioni

Fattori che inducono la vegetazione
I fattori che inducono il danno e la formazione della vegetazione si distinguono in:
Lesione in loco: dove l’endotelio è leso direttamente dal batterio o da cause meccaniche e chimiche.
La valvola stacca continuamente dei frammenti di vegetazione che vanno in circo,l’organismo percepisce che è presente un danno richiamando piastrine e cellule dell’infiammazione,queste allargano la valvola,fino a completare il processo coagulativo, portando alla retrazione del coagulo,la retrazione deforma la valvola,fino a romperla e a ledere le strutture intorno.ad es:
I tossicodipendenti usano per tagliare l’eroina sostanze che danneggiano l’endotelio,il danno è poi accentuato da una mancanza di sepsi.
Anche i casi in cui abbiamo una stenosi valvolare crea un danno dato dal mal funzionamento del flusso sanguigno,che da laminare diventa turbolento

Lesioni in circolo: dipendono da passaggio di batteri nel sangue possono essere date da:
Infezioni delle basse vie respiratorie
Sepsi delle vie urinarie
Manovre chirurgiche: come catetere vescicale,manovre odontoiatriche

Batteri in causa
Streptococchi: come il viridans delle vie aeree superiori,il boris dell’intestino,si associa a neoplasie o infiammazioni intestinale
Stafilococchi: Aurus,epidermidis
Enterococchi: come L`hemofilus

Sintomi
Febbre:si presenta in maniera intermittente,collegata al distaccamento dei frammenti di vegetazione,porta a brividi (contrazione muscolare che provoca innalzamento della temperatura)
Soffio cardiaco:per la valvola alterata
Spleganomegalia:attivazione delle difese
Anemie:per le emorragie

Diagnosi
Emocultura: si fa quando c’è il brivido
Ecocardiogramma:transtoracica o transesofagea (più vicino al cuore)

I pazienti affetti da endocardite muoiono principalmente per lo stato settico,poi per danno locale o per insufficienza renale.

Terapia
Alcuni mesi di terapia antibiotica portano a risoluzione del problema,la terapia deve essere prolungata nel tempo soprattutto se la virulenza del batterio è molto alta.