Insufficienza renale acuta nel paziente chirurgico

L’INSUFFICIENZA RENALE ACUTA NEL PAZIENTE CHIRURGICO

L’insufficienza renale acuta è definita come una riduzione della funzione renale sufficiente a provocare la ritenzione di metabolici azotati.

Essa viene anche definita come oliguria,se vengono escreti nelle 24 ore meno di 400ml di urina.

Si può fare una classificazione dell’insufficienza renale che si divide in:

Pre-renale: le cause più frequenti sono:
-stati di ipovolemia conseguenti ad emorragie o sanguinamento gastrointestinali
.le alterazioni della funzione cardiaca,come l’infarto del miocardio,insufficienza cardiaca,lo schok cardiogeno
- vasodilatazione data da sepsi o anafilassi.
In questo caso la cosa migliore è risolvere il problema a monte quindi correggere lo scompenso cardiaco o l’emorraggia.

Intra-renale: sono il risultato di un vero e proprio danno parenchimale a livello dei glomeruli o dei tubuli renali. Le condizioni che portano a questi danni possono essere:

-ustioni
-lesioni da schiacciamento
-infezioni
-esposizioni a sostanze nefro-tossiche
-le reazioni acute da trasfusioni (l’emoglobina liberata dall’emolisi attraverso i glomeruli si concentra nei tubuli renali fino a precipitare).

Tutte queste cause possono causare necrosi tubulare acuta e cessazione della funzione renale.

Post-renale: sono in genere il risultato di un ostruzione distale del rene che provoca un aumento della pressione all’interno dei tubuli e conseguentemente la riduzione del filtrato glomerulare (calcoli tumori,malformazioni)

Condizioni chirurgiche che predispongono all’insufficienza renale acuta

-trauma
-sepsi
-trapianto di rene
-chirurgia urologia
-insufficienza cardiaca
-mezzi di contrasto radiologici
-farmaci

Trattamento del paziente con insufficienza renale acuta

Iniziali:
-rivedere lo stato clinico e analizzare il paziente
-escludere o correggere i fattori pre e post-renali
-analizzare il sangue e l’urina
-correggere l’iperpotassiemia,l’acidosi,il volume sanguigno

Successive:
-monitorizzare la chimica,l’assunzione dei liquidi,la loro escrezione e il loro peso
-istituire precocemente la dialisi
-prevenire le infezioni