Laringectomia e dissezione radicale del collo

I processi maligni della testa e del collo, incluso il cancro della cavità orale, del faringe e del laringe possono essere trattati precocemente mediante chirurgia, irradiazione o chemioterapia con buoni risultati.
Un intervento di questo tipo prevede la dissezione di tutti i tessuti presenti sotto la cute, nella regione compresa tra mandibola e clavicola e in quella tra la linea mediana anteriormente e il margine anteriore del muscolo trapezio posteriormente.
Ciò comporta l’asportazione del muscolo sternocleidomastoideo e di altri piccoli muscoli.
Così come della vena giugulare, poiché il sistema linfatico è particolarmente rappresentato in queste regioni.
Una dissezione funzionale o modificata del collo prevede solo la rimozione dei linfonodi.


Piano di assistenza
Accertamento
Il paziente deve essere preparato fisicamente e psicologicamente all’IO. Si deve valutare il grado di conoscenza dell’iter pre e post operatorio.


Diagnosi infermieristiche
Insufficiente informazione relativa alle fasi chirurgiche
Inefficiente pervietà delle vie respiratorie legata ad una ostruzione secondaria alla presenza di muco, emorragie o edema
Elevato rischio per infezione legata all’intervento chirurgico oppure secondaria a uno stato nutrizionale alterato o a immunosoppressione
Alimentazione alterata, insufficiente per il tipo di patologia o il trattamento in atto
Recupero insufficiente legato alla diagnosi o alla prognosi
Dolore legato alla ferita chirurgica


Possibili complicanze
Emorragia
Lesione di qualche nervo


Interventi infermieristici

1. Educazione del paziente e dei familiari ed amici

2. trattamento delle vie aeree, cura della tracheotomia (aspirazione delle secrezioni)

3. cura della ferita, in particolare dei lembi

4. alimentazione, inizialmente attraverso sng, poi rieducazione soft (cibi molli, mollica, banana, panini olio, bucatini) con Logopedista, (specchio)

5. strategie atte a favorire l’adattamento
a. difficoltà a comunicare, blocco notes, lavagnetta; Voce esofagea, ventriloquo protesi con voce elettronica;
b. rieducazione alla fonazione

6. trattamento del dolore


Il giorno dopo l’intervento
- rimozione foley, controllo diuresi
- terapia entrale con pompa infusionale lenta (diarrea – vomito)
- igiene cavo orale, pulizia cannula, non rimuovere la camicia se non con il medico
- aspirazione sondino per tracheostomia (tosse, rigurgito da stimolazione) uso disinfettante
a 8 – 10 gg
- alimentazione orale, alimenti piacevoli, controllo peso, misura circonferenza addome valori proteici
- educare all’igiene tracheo – cannula prima con cuffia poi senza


Trattamento chirurgico
- sede sopraglottica. Laringectomia orizzontale o sovraglottica, la laringe viene asportata parzialmente > voce normale, rischio di recidive locali
- sede glotttica
- cordectomia: quando interessa una sola corda o laringectomia sub totale. Lesione estesa > respirazione naturale, fonazione accettabile
- laringectomia sottoglottica -totale – con base lingua seno piriforme

Drenaggi
Redon 5,2 mm