Assistenza al paziente oncologico

CANCRO
Proliferazione incontrollata di cellule che a seguito di danno al patrimonio genetico risultano anormali.

Segni e sintomi
Sintomo caratteristico nel danno avanzato: il DOLORE.
Altri sintomi sono effetti collaterali dati della terapia (chemioterapia e/o radioterapia):
- Compromissione della mucosa orale.
- Compromissione dell’integrità tissutale (alopecia, lesioni cutanee maligne).
- Predisposizione alle infezioni.
- Emorragie.
- Dolore cronico.
- Anoressia.
- Malassorbimento.
- Diarrea o stipsi.
- Fatigue.
- Alterazione dello stato psicosociale e dell’immagine corporea.

Pianificazione obiettivi
Gli obiettivi principali:
- Mantenimento dell’integrità tissutale e dello stato nutrizionale.
- Sollievo dal dolore e dalla fatigue.
- Miglioramento dell’immagine corporea.
- Progressione verso il processo di lutto e l’assenza di complicanze.

Diagnosi infermieristiche
Tutte correlate a: processo patologico, terapia, dolore, fatigue, depressione o insufficienza di conoscenze della patologia e del trattamento.
- Ansia (anche correlata all'ambiente ospedaliero, incertezza dell’esito e al senso di abbandono).
- Lutto (anche correlato alla potenziale perdita di funzioni organiche e dello stile di vita).
- Senso di impotenza.
- Interruzione dei processi familiari (correlata a paure associate alla diagnosi di cancro).
- Conflitto decisionale correlato a scelte sulle modalità di trattamento.
- Disturbo del concetto di sé.
- Rischio di isolamento sociale.
- Rischio di sofferenza spirituale.
- Rischio di inefficace gestione del regime terapeutico.
- Compromissione della mucosa orale.
- Rischio inefficace modello di sessualità.
- Dolore acuto/cronico.
- Diarrea o stipsi.
- Deficit della cura di se.

Problemi collaborativi
- Infezione e sepsi.
- Emorragia.
- Sindrome della vena cava superiore.
- Compromissione del midollo spinale.
- Ipercalcemia.
- Versamento pericardico.
- CID.
- Sindrome da inappropriata secrezione dell’ormone antidiuretico.
- Sindrome da lisi del tumor.



MUCOSITE
Infiammazione delle mucose che rivestono gli organi interni per cause:
- Dirette: dai farmaci citotossici, dalla radioterapia, o da altro
- Indiretto: legato alla tossicità dei chemioterapici sulle cellule in rapida proliferazione.

Fattori di rischio:
- Scarsa igiene orale.
- Esposizione al fumo e all’alcool.
- Diabete.
- Età avanzata del malato.
- Malnutrizione e disidratazione
- Alterazioni del sistema immunitario

Diagnosi infermieristiche
- Compromissione della mucosa orale.
- Compromissione della comunicazione verbale
- Rischio di infezione

Obiettivi
- Miglioramento delle condizioni della mucosa orale.
- Miglioramento dell’apporto nutritivo.
- Abolizione del dolore.
- Prevenzione delle infezioni.

Interventi infermieristici
- Cura del cavo orale
- Assicurare un adeguato apporto di cibo e di liquidi.
- Ridurre al minimo il disagio e il dolore.
- Favorire una comunicazione efficace.
- Prevenire le infezioni.

Interventi pre-trattamento antineoplastico:
- Educare il paziente all'igiene orale.
- Eliminare le fonti d’infezione.
- Ispezionare la cavità orale una volta al giorno.
- Evitare gli stimoli dolorosi (come cibi caldi, piccanti, alcool e fumo).
- Umidificare e ammorbidire le labbra.
- Usare anestetici topici e analgesici.
- Bere almeno due litri di acqua al giorno, lontano dai pasti.
- Seguire una dieta ad alto contenuto proteico, con adeguato supporto vitaminico.


CLASSIFICAZIONE E TRATTAMENTO

Grado 0
Sintomi: assenti

Grado 1
Sintomi: Eritema, fastidio, bruciore, secchezza.
Interventi:
- Lavare i denti ogni 4 ore (spazzolino morbido).
- Tenere eventuale protesi solo per mangiare.
- Sciacqui con bicarbonato.
- Filo interdentale
- Umidificare le labbra
- Evitare irritanti.

Grado 2
Sintomi: Dolore, eritema diffuso, piccole ulcere.
Interventi:
- Trattare come nel 1° grado.
- Effettuare tamponi delle ulcere per esame microbiologico.

Grado 3
Sintomi: Edema, ulcere che non consentono l’assunzione di cibi solidi.
Interventi:
- Rimuovere incrostazioni presenti sul solco gengivale, palato molle, e lingua (con garza sterile).
- Pulire i denti con una garza imbevuta di bicarbonato.
- Effettuare tamponi delle ulcere.

Grado 4
Sintomi: Ulcerazioni, sanguinamento infiammazione che impedisce l’alimentazione.
Interventi:
- Trattare come nel 3° grado.
- Applicare anestetici locali.
- Somministrare eventuale prescrizione medica di: antimicotici, antivirali, polivitaminici, amifostina sottocute.