Gittata Cardiaca e Pressione Arteriosa

FARMACI CARDIOATTIVI

Impiego clinico:

- Ischemia acuta

- Insufficienza Cardiaca

- Shock (soprattutto cardiogenico)

- Arresto cardiaco

1) ADRENALINA (Epinefrina)

Classe: Simpaticomimetico, agonista adrenergico, ormone adrenergico

Azione sui recettori:

Alfa e Beta (Aumento del lavoro cardiaco e Ridotta perfusione subendocardica)

Effetti

Incremento:

- Frequenza cardiaca e automaticità

- Forza contrattile e attività elettrica cardiaca

- Resistenza vascolare sistemica

- Pressione sanguigna

- Broncodilatazione

Indicata per:

- Arresto cardiaco (α stimolante)

- Bradicardia non rispondente - Bassa gittata cardiaca (Classe llb)

- Ipotensione non rispondente - Shock settico (Classe llb)

- Reazioni allergiche

- Stato asmatico

Dosi:

- Arresto cardiaco: 1 mg ogni 3 min EV (Alte dosi per macata risposta: 3-5 mg).

- Shock settico: da 0,05 mcg a 0,5 mcg/Kg/min.

2) NORADRENALINA (Norepinefrina)

Classe: Simpaticomimetico, agonista adrenergico, vasopressore

Azione sui recettori:

Alfa 1 e Beta 1 (mascherato dall’effetto Alfa dominante)

Effetti:

- Vasocostrizione periferica

- Vasodilatazione arterie coronarie

- Aumento pressione sanguigna

Indicata per:

- Ipotensione severa (PAS inferiore a 70 mmHg)

- Shock (settico)

- Basse resistenze periferiche totali

- Rianimazione cardiopolmonare

Dosi:

- Dose iniziale: da 0,5 a 1 mcg/min

- Shock refrattario: fino a 30 mcg/min

Note: se mescolata con soluzioni Alcaline si ha rischio di inattivazione.

3) DOPAMINA

Classe: Vasopressore, Simpaticomimetico

Azione sui recettori:

Alfa 1 e 2, Beta 1 e 2, DA1 e DA2 (renali)

Effetti:

- Incrementa frequenza e contrattilità cardiaca (azione alfa e beta)

- Vasocostrizione periferica (liberazione di noradrenalina in periferia)

- Precursore della noradrenalina

- Vasodilatazione per azione sui DA2

- Azione sui recettori serotoninergici (vene)

Indicata per:

- Management post-rianimazione CPR.

- Insufficienza Renale acuta oligurica (a basse dosi)

- Ipotensione acuta non causata da ipovolemia.

- Scompenso cardiaco congestizio.

- Bassa gittata cardiaca.

Dosi:

- Da 2 a 4 mcg/Kg/min: DA agonista (vasodilatazione renale e splancnica)

- Da 5 a 10 mcg/Kg/min: Beta 1 e 2 agonista (DA e serotoninergica venocostrizione)

- Da 10 a 20 mcg/Kg/min: Alfa agonista

4) DOBUTAMINA

Classe: Vasopressore, Simpaticomimetico

Azione sui recettori:

Beta 1 e 2

Effetti:

- Incrementa contrattilità cardiaca

- Moderata attività cronotropa

Indicata per:

- Decompressione cardiaca (trattamenti brevi)

Dosi:

- Da 2 a 20 mcg/Kg/min

Usata in ASSOCIAZIONE con dopamina o noradrenalina oamrinone.

5) VASOPRESSINA

Classe: Vasocostrittore periferico non adrenergico

Azione sui recettori:

v1 e 2

Effetti:

- Ormone antidiuretico (ADH) con aumento riassorbimento acqua

- Aumento perfusione coronarica.

- Vasocostrizione modica (specialmente renale e coronarica)

- Riduce pressione portale nell'ipertensione portale

Indicata per:

- Sanguinamento nell'ipertensione portale

- Varici esofagee

- Emorragie gastriche

- Diabete insipido

Dosi:

- Da 0,2 a 0,4 u/min

6) AMRINONE

Classe: Inotropo cardiaco, Inibitore di fosfodiesterasi

Azione sui recettori:

v1 e 2

Effetti:

- Aumento attività miocardica

- Vasodilatazione

- Broncodilatazione

Indicata per:

- Scompenso cardiaco congestizio (trattamento a breve termine)

Dosi:

- In bolo: 0,75 mg/kg

- Infusione: Da 5 a 15 mcg/Kg/min

FARMACI VASODILATATORI

1) NITROGLICERINA

Classe: Vasodilatatore (venoso) antianginoso

Effetti:

- Rilassamento muscolatura liscia vasale

- Riduzione consumo O2 Miocardio

Indicata per:

- Angina pectoris

- IMA (infarto acuto del miocardio)

- Scompenso cardiaco congestizio

2) SODIO NITROPRUSSIATO

Classe: Vasodilatatore

Effetti:

- Vasodilatazione della muscolatura liscia

Indicata per:

- Ipertensione arteriosa e crisi ipertensive refrattarie

- Insufficienza cardiaca

Dosi:

- Da 0,1 a 10 mcg/Kg/min

FARMACI ALCALINIZZATE

1) SODIO BICARBONATO

Classe: Agente alcalinizzante

Effetti:

- Tampona concentrazione di ioni idrogeno

Indicata per:

- Acidosi metabolica

- Iperkaliemia

- Arresto cardiaco protratto

Dosi:

- 1 mEq/Kg in bolo

DEFIBRILLAZIONE

Soppressione mediante applicazione di corrente elettrica di una fibrillazione atriale o ventricolare. È una manovra d’emergenza da eseguire sempre in caso di fibrillazione ventricolare, perché questa è una condizione incompatibile con la vita.

La defibrillazione in questo caso è ottenuta mediante shock elettrico esterno (o interno, durante un’operazione a torace aperto), prodotto con un apposito apparecchio (defibrillatore DAE o AED, defibrillatore automatico esterno).

La dose d'energia necessaria è legata a dei protocolli internazionali. Di solito più è alta l'energia (il massimo è di 360 Joule) più è efficace la scarica di defibrillazione.