Incontinenza urinaria

Le strutture anatomiche che controllano la minzione sono:

- Vescica mediante muscolo detrusore

- Uretra mediante sfintere interno ed esterno (muscolo striato)

- Muscolatura del pavimento pelvico (muscolo pubo-coccigeo e elevatore dell’ano)

La minzione avviene per stimolazione delle fibre:

- Parasimpatiche (attraverso i nervi pelvici)

Stimolazione colinergica per la contrazione del detrusore

- Simpatiche (attraverso il plesso ipogastrico)

Stimolano i recettori adrenergici alfa (contrazione delle fibre muscolari lisce) e beta (rilasciamento delle fibrocellule muscolari).

Il controllo della minzione avviene mediante l'arco riflesso tra vescica/uretra e centro spinale (controllo involontario) a sua volta controllato volontariamente dai centri della minzione del SNC (area frontale, parietale e ipotalamo).

Iter:

- Le urine si accumulano nella vescica

- La dilatazione della vescica stimola i recettori propriocettivi della parete vescicale.

- Il segnale raggiunge i centri midollari (controllo involontario) ed i centri cerebrali della minzione (controllo volontario).

- La muscolatura del pavimento pelvico e lo sfintere striato esterno si rilasciano.

- Si ha stimolazione colinergica del detrusore con contrazione (pressione intravescicale) e inibizione riflessa del tono delle fibre simpatiche con rilasciamento del collo, del trigono e dell’uretra.

- La vescica si svuota.

- Dopo lo svuotamento vescicale il detrusore si rilascia, gli sfinteri uretrali si chiudono e la muscolatura del piano perineale riprende il suo tono (stimolazione adrenergica).

INCONTINENZA

Perdita involontaria di urina (frequente nelle donne anziane in lungodegenza).

Può essere transitoria o permanente.

INCONTINENZA TRANSITORIA

Ha insorgenza acuta ma risulta reversibile se si curano le cause:

- Infezioni delle vie urinarie (intervento: terapia antibiotica)

- Farmaci come i diuretici (intervento: adrenergici antagonisti e sospendere i farmaci)

- Atrofia urogenitale (come in trattamenti estrogeni per donne in fase postmenopausale).

- Fecalomi (interventi: rimozione)

INCONTINENZA PERMANENTE

Modificazioni anatomiche del pavimento pelvico e dell’apparato genito-urinario o malattie neurologiche (che coinvolgono il sistema centrale e/o i nervi periferici).

Incontinenza da sforzo

Perdita involontaria di urina (da piccola a moderata) in seguito a manovre che aumentano la pressione intraddominale (colpo di tosse, sollevare un peso, risata, starnuto, ecc.).

Il disturbo (diurno) è assente in altre occasioni e non è associato a tenesmo.

Cause:

- Indebolimento dei muscoli del diaframma pelvico

(gravidanze multiple, prolassi urogenitali)

- Danno degli sfinteri uretrali

(dopo prostatectomia, uretrite atrofica menopausale)

Incontinenza da urgenza

Improvviso desiderio di urinare, con perdita di urine frequenti e imprevedibili in qualsiasi momento e posizione.

Frequenti anche disuria, tenesmo, fastidio sovrapubico.

Cause:

- Iperreflessia del detrusore

Perdita dell’inibizione volontaria del SNC per patologie neurologiche o irritazione della vescica (con iperattività dei recettori propriorecettivi nella parete vescicale) per infezioni, calcoli, carcinomi.

- Ipertonia del detrusore

Cateterizzazione prolungata con cistiti croniche o cistiti interstiziali (trattamenti di radioterapia o immunoterapia con ciclofosfamide).

Incontinenza da sovrariempimento

Ritenzione di urina con sovradistensione vescicale con perdita frequente di piccole quantità di urina (“sgocciolamento”) che a volte mima l’incontinenza da urgenza.

Il segno obiettivo peculiare è rappresentato dal “globo” vescicale (palpazione di una massa dura, tesa, dolente, percepita nell’area addominale sovrapubica).

Cause:

- Ipotonia e areflessia del detrusore

Perdita del riflesso midollare per patologie neurologiche.

- Ostruzione uretrale

Ipertrofia prostatica o tumori.

Incontinenza funzionale

Incontinenza urinaria con funzione vescicale e uretrale normale

Incapacità del paziente di interpretare il bisogno di mingere, di comunicarne l’urgenza o semplicemente presenta problemi di mobilità: Demenza grave, traumi cranici, ictus cerebrale, deliri etc.

VALUTAZIONE DIAGNOSTICA

- Anamnesi (interventi, malattie neurologiche, farmaci)

- Esame obiettivo

- Esami di laboratorio

- Test urodinamici

- Ecografia pelvica

- Eventuale uretrocistoscopia

NURSING

- Osservare comportamento urinario del paziente

- Monitorare tempi, ritmi e volume perso

- Verificare concomitanza con altri fenomeni (febbre, farmaci)

TERAPIA

1) Farmacologica

2) Chirurgica

3) Mezzi meccanici

4) Intervento comportamentale:

- Regolamentare l’assunzione di liquidi.

- Evitare alimenti irritanti (es. caffeina, pomodori).

- Per pazienti allettati, tenere vicino comoda, padella o pappagallo.

- Prediligere indumenti facilmente removibili.

- Stabilire lo svuotamento vescicale a intervalli regolari.