Malnutrizione, Anemie e Disturbi elettrolitici

MALNUTRIZIONE

La malnutrizione è un bilancio negativo fra apporto di sostanze nutritive ai tessuti e fabbisogno di tali sostanze.

Nell’anziano si verifica, rispetto all’età adulta, una riduzione della massa magra (componente muscolare) con aumento della massa grassa (tessuto adiposo).

Spesso l'alimentazione dell'anziano è carente di calorie, vitamine, ferro, oligominerali e calcio e sbilanciata per proteine, carboidrati e lipidi.

Linadeguata introduzione di alimenti o la loro difettosa utilizzazione da parte del corpo è dovuta a cause:

1) Organiche

malattie che interferiscono

- con l’alimentazione (edentulia, alterazione del gusto, m. respiratorie, insufficienza cardiaca)

- con l’assorbimento (secrezione gastrica e pancreatica, diarrea cronica)

2) Psichiche, depressione, demenza

3) Sociali, povertà, solitudine

ANEMIE

Caduta del tasso di emoglobina (nell'uomo inferiore a 13 g/dl e nella donna a 12 g/dl) o al numero di globuli rossi.

Sintomatologia:

- Astenia,

- Lipotimie,

- Vertigini,

- Dispnea,

- Dolore precordiale,

- Disfagia (forme sideropeniche),

- Fragilità delle unghie e dei capelli.

Trattamento:

- Rimozione della causa ove possibile

- Terapia marziale

- Integrazione di folati e vit B12

- Trasfusioni

- Eritropoietina

Nell'anziano si assiste naturalmente a:

- Riduzione dell’emopoiesi (formazione e maturazione di tutti i tipi di cellule del sangue a partire dai loro precursori).

- Riduzione dei valori medi di emoglobina e dell’ematocrito (percentuale di elementi corpuscolati nel sangue)

- Lieve aumento del volume corpuscolare medio (MCV)

Anemia sideropenica

Anemia microcitica conseguente ad un deficit di ferro per:

- inadeguata assunzione,

- malassorbimento completo grave,

- sanguinamento

Diagnosi:

- Hb ed MCV = bassi.

- Ferritinemia e Sideremia = bassi.

Anemia delle malattie croniche

Anemia microcitica non sideropenica, causata da un “blocco” midollare nella liberazione del ferro, tipica delle:

- Malattie infiammatorie croniche

- Infezioni croniche

- Malattie disreattive

Diagnosi:

- Hb ed MCV = bassi

- Sideremia = bassa

- Ferritinemia = normale o aumentata

Anemia da carenza di Folati e di vit. B12

Sono forme caratterizzate da macrocitosi delle emazie (MCV maggiore di 100 fl)

Carenza di:

- Folati (presenti in foglie verdi, legumi e uova): dieta, malassorbimento

- Vitamina B12: gastrectomia, carenza del fattore intrinseco (gastrite atrofica), malattie dell’ileo terminale.

Diagnosi:

- Hb = diminuita

- MCV = aumento

- Acido Folico e/o vit. B12 = bassi

- LDH = aumento

Anemia aplastica

Anemia normocromica normocitica, generalmente espressione di una tossicità da farmaci o di invasione neoplastica del midollo, caratterizzata dall'insufficiente produzione nel midollo osseo di cellule del sangue di tutti i tipi.

Anemia refrattaria

Forma tumorale in cui si ha produzione di precursori midollari alterati.

Diagnosi:

- Puntato midollare

- GR normali

Anemia perniciosa

Deriva da una carenza di vitamina B12 o acido folico ed è caratterizzata da sintomi neurologici da danno dei cordoni postero-laterali del midollo spinale:

- parestesie,

- deficit della sensibilità,

- atassia,

- disturbi psichiatrici

DISTURBI ELETTROLITICI

L'iponatremia e l'ipernatremia sono tra le complicanze metaboliche più comuni nei pazienti ospedalizzati e negli anziani, caratterizzate da:

- Disorientamento,

- Stato confusionale,

- Letargia (predisposizione a sonno continuo),

- Convulsioni,

- Coma,

- Crampi muscolari.

Iponatriemia

Viene definita tale se i livelli sierici di sodio sono minori di 136 mEq/L.

Determina rigonfiamento cellulare.

Le cause sono:

- Riduzione del sodio e dell’acqua corporea

Vomito, diarrea, diuretici, aspirazione gastrica, riduzione della volemia efficace (cirrosi, scompenso cardiaco)

- Ritenzione di acqua con sodio normale

Inapropriata secrezione di ADH (ormone antidiuretico) in corso di tumore del polmone e del pancreas, malattie del SNC, farmaci.

Terapia

Somministrazione di soluzioni ipertoniche (soluzione allo 0,9% + sodio e.v.).

Ipernatriemia

Viene definita tale se i livelli sierici di sodio sono maggiori di 146 mEq/L.

Determina essiccosi cellulare.

Le cause sono:

-Riduzione dell’assunzione di liquidi.

- Aumentate perdite di liquidi.

Febbre , sudorazione, diarrea , diuretici.

Terapia

Somministrazione di soluzioni ipotoniche (soluzione allo 0,45% o soluzione glucosata al 5%).